МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.
СПЕРМОГРАММА.

В настоящее время "золотым стандартом" при обследовании предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, а не палец уролога.

Правила исследования эякулята.

• Срок воздержания 48-72 часа (2-3 дня).
• Прием сильнодействующих лекарств, транквилизаторов, алкоголя в период воздержания не допустим.
• Повторное исследование спустя 2 недели при обнаружении патоспермии.
• Центрифугирование эякулята при повторном исследовании при азооспермии.
• Включение в рутинную методику исследования антиспермальных антител.
 

Нормальные показатели спермограммы:

Объем - 2-5 мл
pH - 7.2-8
Вязкость - до 2 см
Срок разжижения - до 60 мин
Количество сперматозоидов - не менее 20 млн/мл
Общее количество сперматозоидов - не менее 60 млн
Подвижность сперматозоидов:
Быстрое поступательное движение (А или 4) - более 25%
Поступательное движение (А + В или 3,4) - более 50%
Морфология:
Нормальные сперматозоиды - 30%-70% (по данным разных авторов)
Агглютинация - отсутствует
Лейкоциты - не более 10⁶ в мл
Клетки спермиогенеза - не более 4% от общего количества
Клетки эпителия - единичные
Эритроциты - отсутствуют

Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.)

A – быстрое прогрессивное движение.

B – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение.

C – колебательное или движение на месте.

D – сперматозоиды не подвижны.

Характеристика движения (AUA, 1997 г.)

0 – отсутствие движения.

1 – вялое движение на месте.

2 – медленное извилистое движение.

3 – умеренное прогрессивное движение.

4 – выраженное прогрессивное движение.

Итог первичного обследования.

- Эректильная дисфункция.

- Патоспермия (патологические изменения спермы).

- Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

- Эякуляторная дисфункция (ретроградная эякуляция или отсутствие эякуляции).

- Варикоцеле.

- Пиоспермия и бактериоспермия.

- Идиопатическое бесплодие (бесплодие неясной этиологии).

Орхиэктомия

Орхиэктомия - хирургическая операция по удалению яичек из мошонки с сохранением мошонки. В случае транссексуализма, данная операция может рассматриваться как секстрансформационная (SRS), т.е. считаться одним из этапов по смене пола, что в свою очередь дает право на смену документах в тех субъектах РФ, где руководители ЗАГС противозаконно требуют произведения SRS перед сменой документов. По факту проведения орхиэктомии должна выдаваться соответствующая бумага.

Следует особенно отметить, что для проведения данной операции, как и любой другой секстрансформационной операции (SRS) необходимо Разрешение на смену пола. Можно рассматривать орхиэктомию как альтернативу какой-либо другой секстрансформационной операции, в том случае, когда для пациента по каким-либо причинам (например, материальным) иная операция является недоступной или неприемлемой (например, не нравятся результаты). Стоимость орхиэктомии разумеется много ниже, чем других SRS. В настоящее время, можно смело назвать эту операцию самой дешевой среди SRS: ее стоимость составляет примерно 300 у.е.

Перед выполнением орхиэктомии, как и в случае других SRS, в ходе которых производится мобилизация (удаление) половых желез (в данном случае - яичек), необходима длительная заместительная гормонотерапия с целью снижения уровня исходного полового гормона (в данном случае - тестостерона и его производных). Длительность предварительной гормонотерапии определяется индивидуально врачом-эндокринологом по результатам гормональных анализов (минимум - пол года). Выполнение орхиэктомии без предварительного снижения тестостерона приведет к посткастрационному синдрому.

После удаления из организма яичек, прекращается производство мужского полового гормона (за исключением небольших доз, вырабатываемых корой надпочечников), что дает возможность пациенту значительно снизить количество принимаемых гормональных препаратов, а то и вовсе отказаться от некоторых их групп, например от антиандрогенов - веществ, подавляющих выработку мужских половых гормонов и конкурирующих с ними в связывании с гормональными рецепторами. Постоперационные дозы гормональных препаратов назначаются сугубо индивидуально врачом-эндокринологом по результатам гормональных анализов.

Таким образом, орхиэктомию можно рассматривать и как альтернативу длительной антиандрогенной терапии, что выгодно с финансовой точки зрения, т.к. качественные антиандрогены весьма дороги, а так же с точки зрения эстетики и удобства.

Справа показан ход операции поэтапно в иллюстрациях. Техника достаточно проста. Операция длится примерно 30 минут. Реабилитационный период 1-3 дня.

• Сперматогенез
или образование мужских половых клеток - сперматозоидов происходит в семенных канальцах яичек. Этот процесс начинается в подростковом возрасте и продолжается непрерывно в течение всей жизни. В среднем нужно 70 часов, чтобы родился новый сперматозоид.

• Образование спермы
Созревшие сперматозоиды во время полового акта, проходя через каналы и смешиваясь с секрецией семенных мешочков и простаты, образуют сперму, которая через уретру выбрасывается наружу, другими словами, эякулирует.

• Как функционируют яички
Яички находятся под контролем гормонов ФСГ и ЛГ, которые стимулируют сперматогенез и синтез андрогенов.
Для нормального функционирования яичек их температура не должна превышать 35°C. Эта низкая температура просто необходима для сперматогенеза, который блокируется если температура повышается. И природа об этом позаботилась - яички у мужчин находятся снаружи, в мошонке.
Кстати, именно поэтому мужчинам не очень рекомендуется часто принимать горячую ванну и находиться долго в сауне.

• Неблагоприятные факторы для зачатия.
Возраст также играет немаловажную роль, но чуть меньше, чем у женщины.
Ожирение, курение и алкоголизм также являются факторами риска.
Экология. Некоторые условия окружающей среды ( жара, растворители, пестициды, радиация ...) могут повлечь за собой снижение фертильности.

Мужское бесплодие не связано с сексуальными проблемами, и мужская фертильность не имеет никакого отношения к мужской потенции.
Диагностируют мужское бесплодие в первую очередь по состоянию спермы и сперматозоидов (их вид, количество, живучесть или их подвижность). Для этого проводится спермограмма-анализ для обнаружения возможных аномалий. Чтобы лучше понять эти аномалии предлагаю чуть подробнее ознакомиться со строением сперматозоида и свойствами спермы.

• Как устроен сперматозоид.
Сперматозоид - это маленькая подвижная мужская клетка. Его строение имеет определенное назначение - ввести мужские хромосомы внутрь яйцеклетки. И состоит он их трёх частей:
Головка внутри которой находятся ядро с хромосомами и, акросома, содержащая необходимые для проникновения в яйцеклетку ферменты.
В промежуточной части - шее находятся митохондрии (от греч. mitos - нить, chondros - зернышко), дающие необходимую энергию для движения.
Хвост, позволяющий сперматозоиду двигаться вперёд.
Кстати, скорость сперматозоида достигает 10 - 50 микрон в секунду - 1см. до 1,5см в минуту. Согласитесь, достаточно быстро для такой маленькой клетки! Для своего движения сперматозоид как горючее использует сахар, содержащийся в сперме, который называется фруктозой. Концентрация фруктозы в сперме варируется от 25 до 104 микромолекул на эякулят.
Большую часть эякулята составляет сперма. Её нормальный обьем на эякуляцию составляет от 2 до 6 мл. Нормальная сперма имеет желтоватый или палевый цвет и терпкий запах ( все сильные или неприятные запахи не являются нормальным явлением). При температуре человеческого тела сперма сжиживается за час. Её кислотность составляет от 7,2 до 8.
В сперме кроме сперматозоидов находятся лейкоциты и некоторые эпителиальные клетки, но не должно быть ни крови ни бактерий.
Если женщине приходится проводить обследования и анализы в определённые дни цикла, то мужчина свои анализы может сдавать в любое время.

• Андрологическое обследование.
Андролог обследует яички, пенис, мошонку. Во время обследования врач может вас попросить напрячь живот. Таким образом можно увидеть есть ли у вас расширение вен (если вы помните, варикоцеле, или расширение вен, является очень распространенной причиной бесплодия у мужчин). С помощью УЗИ вам могут осмотреть простату и семенные мешочки для исключения возможных заболеваний или нарушений.

Как проводиться спермограмма:
- необходимо воздержание от половой жизни за 3-6 дней до анализа.
- нужно, чтобы мужчина перед процедурой помочился для удаления бактерий, которые могут находиться в уретре.
- желательно, чтобы пенис и руки были чистыми.

С помощью мастурбации сперма эякулируется в специальный флакон, выданный лабораторией. На флакон наклеивается этикетка с вашими данными.
И начинается обследование спермы для составления спермограммы. С помощью этого анализа определяется количество сперматозоидов (в млн. на мл.), подвижность и живучесть сперматозоидов, их размер, форма, а также объем полученной спермы.
Исследуется также морфология сперматозоидов и возможные аномалии (данные заносятся в спермоцитограмму). Кроме того, изучается спермокультура (для обнаружения или исключения возможных инфекций в сперме).
Дополнительно может проводиться гормональный анализ на содержание ФСГ, ЛГ, тестостерона и др. Эти гормоны играют большую роль в созревании и развитии сперматозоидов.

• Причины бесплодия.

По анализу спермы могут быть выявлены следующие аномалии спермы и сперматозоидов:

Олигозооспермия: недостаточное количество сперматозоидов. Нормальное количество - 20 миллионов на 1мл спермы. Считается, что показатель 10 миллионов /1мл является одним из признаков бесплодия.

Азооспермия: в этом случае нет ни одного сперматозоида в сперме. Яички либо не вырабатывают сперматозоиды, либо присутствует закупорка каналов, что и препятствует выводу сперматозоидов (даже если они и вырабатываются яичками). В последнем случае проблема может быть врожденной или же появиться вследствие инфекционного заболевания.

Астенозооспермия: проблема мобильности сперматозоидов. Нормальный показатель - 40 % подвижных сперматозоидов в сперме.

Акинозооспермия: когда ни один сперматозоид не двигается. Эти проблемы могут возникнуть из-за аномалий самой структуры сперматозоида или же вследствие инфекционных заболеваний.

Некроспермия: характеризуется большим количеством мертвых сперматозоидов ( > 50 % ), и также может быть следствием инфекции.

Тератозооспермия: характеризуется огромным количеством аномальных форм сперматозоидов. Согласно обобщенным данным: минимальный процент нормальных сперматозоидов в нормальной сперме варьируется между 15 и 50 %. Эти аномалии могут затронуть все части сперматозоида (головку, хвост) и возникают в основном из-за проблем сперматогенеза.

Гипоспермия: объём эякулята меньше 2 мл.

Гиперспермия: объём эякулята больше 6 мл.

Аспермия: отсутствие эякулята.

Гемо или пиоспермия: присутствие крови или гноя в эякуляте.

Глобозоспермия: сперматозоиды имеющие круглую форму головки.

Антитела спермотозоидов: когда организм мужчины вырабатывает иммунную защиту против своих же собственных сперматозоидов, что приводит к уменьшению их мобильности и способности к оплодотворению.
Проблемы эякуляции: в некоторых случаях сперма эякулируется не наружу, а в сторону мочевого пузыря.

 Эти проблемы связаны с болезнями неврологического характера, и часто возникает вследствие осложнений диабета.

• Закупорка или анатомические аномалии половых органов.
• Аномалия яичек - варикоцеле -венозная недостаточность, которая нарушает функциональную деятельность яичек.
• Заражение или воспаление урогенитальных путей.
• Гормональные нарушения.
• Проблемы генетического характера.